為更加精準有效推動醫保談判藥品落地，進一步滿足我市廣大參?；颊叩暮侠碛盟幮枨?，提高門診用藥保障水平，擴大醫保便民、利民覆蓋面，我市將開展部分醫保談判藥品門診單獨支付試點工作?，F將門診單獨支付政策解讀如下：

　　什么是門診單獨支付

　　門診單獨支付是結合我市醫?；疬\行情況及管理能力，對使用周期長、療程費用較高、不可替代性高、適應癥路徑明確的國家醫保談判藥品實行單獨支付的藥品保障機制。(藥品目錄及病種詳見附件1)

　　門診單獨支付保障人員范圍

　　2022年參加我市城鎮職工或城鄉居民醫保，在正常享受醫保待遇的非住院期間，經我市“雙通道”定點醫療機構門診單獨支付責任醫師診斷符合條件的患者。

　　門診單獨支付醫保待遇

　　參?；颊叻亲≡浩陂g在可享受單獨支付待遇的“雙通道”定點醫藥機構發生的符合規定的門診單獨支付藥品費用，納入基本醫療保險統籌基金支付范圍，不設起付標準。職工醫保、居民醫保統籌基金支付比例統一為60%，屬于基本醫療保險乙類藥品的，參保人員按規定比例自付后，再由統籌基金支付。單獨支付藥品年度最高支付限額為3萬元，計入統籌基金年度支付限額，進入城鎮職工大額醫療保險、城鄉居民大病保險保障范圍的，按照大額醫療保險待遇、大病保險規定報銷比例予以支付。

　　用藥備案程序

　　凡符合使用單獨支付藥品條件的參保人員，攜帶本人身份證、確診病歷復印件(加蓋病歷復印章)、疾病診斷證明、原就診醫療機構確定的治療方案等，到“雙通道”定點醫療機構領取《邯鄲市醫療保障門診單獨支付待遇備案表》，由責任醫師簽署意見后，到“雙通道”定點醫療機構醫保管理部門辦理備案手續。參?；颊哂诖卧孪硎芟嚓P醫保待遇。

　　用藥備案定點醫療機構

　　參保人員可自愿從邯鄲市中心醫院、邯鄲市第一醫院、河北工程大學附屬醫院、華北醫療健康集團峰峰總醫院四家“雙通道”定點醫療機構中選擇一家進行單獨支付藥品用藥備案，原則上12個月內不做調整。

　　就醫購藥流程

　　已經實名制備案的參保人員購買單獨支付藥品，由責任醫師開具處方，在“雙通道”定點醫療機構購藥;對于“雙通道”定點醫療機構未配備的藥品，可由責任醫師開具電子處方，流轉至“雙通道”定點零售藥店，參保人員攜帶醫保電子憑證(或社會保障卡)到“雙通道”定點零售藥店購藥。

　　門診單獨支付藥品供藥機構

　　門診單獨支付藥品由我市中心醫院、第一醫院、河北工程大學附屬醫院、華北醫療健康集團峰峰總醫院4家“雙通道”定點醫療機構和邯鄲醫藥大廈連鎖有限公司大廈分店等主城區8家“雙通道”定點零售藥店(詳見附件2)負責保障。

　　附件1：門診單獨支付藥品目錄