11月10日上午,記者從市政府新聞辦組織召開的全市城鎮職工、城鄉居民門診慢性病醫保待遇政策調整新聞發布會上獲悉,從明年1月1日起,我市城鎮職工、城鄉居民門診慢性病醫保待遇政策將執行新的調整標準,不僅提高了待遇標準、擴大了用藥范圍,還增加了診療項目,切實減輕了患者的醫療費用負擔。
醫療保障是關系人民群眾切身利益和健康福祉的重大民生工程,一直是群眾所關注的焦點。邯鄲市醫保局自2018年12月成立以來,圍繞破解群眾“看病難、看病貴”問題,謀劃了24項改革,特別是針對我市慢特病患者長期受購藥難、看病貴問題困擾的實際,經組織專家充分深入地調研論證,對我市城鎮職工、城鄉居民門診慢性病醫保待遇政策進行了調整,決定自2021年1月1日起,統一我市城鎮職工、城鄉居民門診慢性病醫保待遇,按照“就高不就低”的原則,提高了待遇標準,擴大了用藥范圍,增加了診療項目。
主要內容可以概括為“五個統一”:
統一慢性病病種范圍,由原來的8類11種統一調整為12類29種;
統一慢性病藥品、診療目錄范圍,與認定病種直接相關的門診慢性病藥品、診療項目可按規定納入醫保統籌基金支付范圍;
統一慢性病醫保支付比例,符合門診慢性病基本醫療保險保障范圍的醫?;鹬Ц侗壤y一調整為60%,提高了10個百分點;
統一慢性病最高支付限額,門診慢性病支付限額實行按病種年度最高限額管理。待遇標準根據病種分別提高到2500元至4500元不等。同時患有多種慢性病的,在最高限額病種基礎上,增加一個病種年度最高支付限額增加300元,增加兩個及以上病種年最高支付限額增加600元;
統一慢性病經辦管理,即慢性病的申報、鑒定、年審工作由參保地醫療保障部門負責組織實施,將城鎮職工、城鄉居民門診慢性病納入慢特病“1+N”服務建設體系,合理布局設置慢特病服務站,形成全市統一的醫療保險門診慢性病網格化的經辦管理體系。目前已設立慢特病服務站122家,對慢特病患者實施定點提供便捷服務、定向配送使用藥品、定量管控醫藥費用的“三定”管理服務,方便慢性病、特殊病患者在家門口就能看病用藥。
另外,還有兩個注意事項,首先是城鎮職工門診慢性病應首先使用職工醫保個人賬戶,當個人賬戶余額小于1元時,由醫保統籌基金按規定予以支付;城鄉居民門診慢性病醫?;鹬Ц镀鸶稑藴蕿?00元,一個年度內累計扣除一次起付標準。高于起付標準的部分,由醫保統籌基金按規定予以支付。其次,享受貧困人口醫療保障救助的建檔立卡貧困人口以及享受公務員醫療補助待遇等特定的參保人員群體,門診慢性病相關待遇水平及政策保持不變。
新聞鏈接:
統一我市城鎮職工、城鄉居民門診慢性病病種范圍,城鎮職工、城鄉居民門診慢性病病種范圍由原來的8類11種統一調整為12類29種。
1.呼吸系統疾病3種:慢性肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘;
2.循環系統疾病5種:冠心病、高血壓病、慢性房顫、慢性肝炎、肝硬化;
3.泌尿系統疾病2種:慢性腎小球腎炎、腎病綜合征;
4.造血系統疾病3種:再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、骨髓增生異常綜合征;
5.內分泌系統疾病3種:甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、原發性醛固酮增多癥;
6.代謝系統疾病1種:糖尿病;
7.神經系統疾病3種:帕金森綜合征、腦血管病、重癥肌無力;
8.風濕類疾病1種:類風濕關節炎;
9.免疫系統疾病2種:強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡;
10.精神系統疾病3種:運動神經元病、精神病、癲癇病;
11.運動系統疾病2種:股骨頭壞死、慢性骨髓炎;
12.其他疾病1種:非活動期結核病。