市民周女士和李先生最近很郁悶。周女士的兒子因感冒去醫院就診，結果門診輸液一周花了1700多元。李先生的女兒因為支氣管炎住院十天花了3000多元。兩位家長坦言：“心疼錢是一方面，關鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液?輸這么多消炎藥會不會影響孩子的健康?”知情人士介紹，在醫藥尚未徹底分離的大背景下，包括抗菌類藥物在內的藥物之所以泛濫與利益驅動有很大關系。近日，河北省衛計委和河北省中醫藥管理局聯合發文，要求全省進一步加強臨床合理用藥，濫用藥物的醫生或將面臨取消其處方權限，問題嚴重的醫院，主要負責人將被誡勉談話。

　　質疑

　　孩子患感冒、支氣管炎該不該輸液

　　“我兒子九歲了，十天前，孩子放學回家后就說身體不舒服，到了晚上開始咳嗽、流鼻涕，晚飯也沒怎么吃就睡了。晚上11點，孩子出現高燒，一量體溫39度。”無奈之余，周女士只好帶著兒子打車去了附近一家醫院急診。

　　在醫院，周女士的兒子相繼接受了血常規、便常規及胸部X光等檢查，結果診斷為上呼吸道感染。醫院值班醫生遂向周女士提出建議，孩子要么口服消炎藥，要么輸液治療，如果想效果來得快，可選擇輸液。“這期間，醫生向我講述了如果不輸液的一些后果，如肺炎等等。我只能尊重醫生的建議，選擇輸液。”周女士說，接下來的幾天，她為孩子瞧病共花去了1700多元。

　　兒子好了，周女士卻郁悶起來了：“花錢是一方面，關鍵是孩子下次得了同樣的病，是不是還得輸液?一下子輸這么多藥，會不會影響孩子的身體健康?”

　　和周女士有著相同體會的是李先生。今年10月份，李先生家三歲的女兒因咳嗽、發燒到一家醫院就診，結果被診斷為支氣管炎。面對檢查結果，醫生建議李先生的女兒住院治療。在住院的十天時間里，護士每天都會為李先生的女兒輸液，每次一輸就是小半天兒。“我看了看，大部分是消炎類藥物。”李先生說，十天下來，他先后花了3000多元。讓李先生頗為困惑的是：“三歲的孩子，輸十天液，還有好幾種口服藥，孩子的身體究竟能不能承受?”

　　兩個孩子的病究竟該不該輸液?記者帶著問題相繼采訪了多家醫院兒科領域的專家，得到的答復并不一致，支持者有之，反對者也有之。持反對態度的專家們認為：“能口服就不打針，能打針就不輸液。”支持的專家們則表示，疾病因人而異，情況不同，治療方案也就不同，尤其是兒童疾病變化較快，比較兇險，在醫患關系緊張的大背景下，應視具體病情而定。

　　調查

　　抗菌類藥物不良反應占比較高

　　老人和兒童是最大受害者

　　今年10月份，河北省食藥監局公布了藥品不良反應報告，抗菌類藥物不良反應占比較高，老人和兒童是最大受害者。

　　據了解，2014年全省藥品不良反應監測年度報告中，按報告涉及患者年齡統計，14歲以下兒童占9.7%，其中抗感染藥物引起的不良反應就高達52.9%;65歲以上老年人占15.3%，不良反應占比持續較高。按懷疑藥品類別統計，化學藥品占80.6%，中藥占17.73%，生物制品占1.67%，其中抗感染藥報告數量居首位，占化學藥品的42.06%，左氧氟沙星、阿奇霉素、頭孢曲松、阿莫西林、頭孢呋辛制劑分列前五位。按報告所涉及藥品劑型統計，懷疑藥品為注射劑占57.13%，其中注射劑型給藥方式又以靜脈輸注為主。

　　過去的這個周末，記者以發燒、咳嗽、感冒為由，走訪了4家醫院、3家社區衛生服務機構和3家個體診所。結果發現，所訪10家醫療單位的醫生均給出了“輸液”的建議，其中多位醫生強調“吃藥和輸液自己選擇，但輸液會好得快一點兒”。

　　究竟是什么原因導致個別醫生鐘情患者“輸液”呢?記者通過多方調查發現，主要原因是在醫藥尚未徹底分離的大背景下，患者輸液與利益驅動有很大關系。多位知情人士說：“藥物尤其是抗菌類藥物之所以被濫用，其背后隱藏著一個極誘人的利益鏈條，醫生給患者用的抗菌藥越多，藥價越高，拿到的回扣也就越多”。再有一個原因就是一小部分患者的主動要求，有些市民為了達到快速治愈疾病的目的，一到醫院就要求醫生打針或輸液。

　　個別醫生開“大處方”

　　病好了藥還剩一堆

　　記者了解到，藥物的濫用不僅僅在抗菌類藥物上，在其他藥物方面同樣存在。但凡有過就醫經歷的人們會遇到這樣的問題：每次去醫院看病，總是會提一袋藥回家，最少也是兩三盒藥?？勺罱K的結果是，藥沒吃完，病好了，剩下一些藥白白浪費了。

　　“您家有剩余的藥品嗎?如果有，是什么藥?”昨天下午，記者圍繞著這個問題采訪了15個家庭，結果有11個家庭表示有“剩余藥品”，在剩余藥品中，消炎類藥品占到一半。“每次去醫院看病都會給我們開好多藥，病好了，藥就會剩下一大堆，花了這么多錢扔了挺可惜，不扔也沒用。”市民趙阿姨的一席話代表了多數市民的心聲。

　　那么，究竟是誰導致了藥品的浪費呢?一位不愿透露姓名的業內人士介紹，主要原因有三個：首先是個別醫生的“大處方”，個別醫生為拿到醫藥代表更多的回扣，會有意無意地給患者多開一些藥物。其次是患者本身原因，一些患者會主動要求醫生多開藥以備不時之需，尤其是慢性病人，為了減少反復上醫院的麻煩，會多備些藥。再有就是藥品包裝規格過大，由于醫院和藥店不支持拆零銷售，患者只能整盒購買，但往往又用不完。

　　應對

　　對抗菌藥物供應目錄

　　進行動態管理

　　記者了解到，近年來，我省各級衛生計生行政部門和醫療機構嚴格執行藥事管理法律法規和有關規定，不斷加強藥品使用管理，臨床用藥管理水平不斷提升，特別是抗菌藥物臨床應用管理工作取得明顯成效。但目前，各級醫療機構臨床用藥常態化監管機制尚不完善，臨床用藥不規范、相關制度落實不到位的問題仍然存在。鑒于此，省衛計委和省中醫藥管理局日前專門聯合發文，要求各地衛計委部門控制醫藥費用不合理增長，改善醫療服務，保障用藥安全。

　　我省要求，二級以上醫院要建立完善臨床用藥綜合評價體系和監控系統，處方點評結果、臨床用藥監測等情況定期通報公示，多途徑晾曬科室和醫師用藥信息，加大合理用藥宣傳和培訓力度，將合理用藥環境氛圍融入醫院文化建設，引導醫務人員自覺規范診療行為。同時，各市、縣衛生計生行政部門要按照要求，定期對轄區醫療機構抗菌藥物使用管理情況進行監測評價和通報，對持續不達標的醫療機構，要追究醫療機構主要負責人作為第一責任人的管理責任。醫療機構應對抗菌藥物供應目錄進行動態管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規使用的抗菌藥物品種和品規。對抗菌藥物處方(醫囑)實施專項抽查點評，重點點評感染性疾病科、呼吸科、重癥醫學科、外科等重點科室，加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用處方點評力度，嚴格控制門診急診抗菌藥物使用。對點評中發現的問題進行跟蹤管理和干預，確保抗菌藥物臨床應用管理持續達標。各級衛生計生行政部門和醫療機構應每月對進入本機構藥品銷售金額、使用量排名前20位的藥品進行專項點評，并根據點評結果對科室和醫師進行公示，對超常規使用的藥品進行預警，存在問題的科室和醫師按醫院管理規定處理。連續三個月超常規使用的，停止該藥在醫院使用，并且年度內不得恢復使用。對嚴重違規的醫師要提出警告、限制或取消其處方權限。對存在嚴重問題的醫療機構，對其主要負責人進行誡勉談話，督促整改，跟蹤復查，對于整改落實不到位的，嚴肅追究管理責任。