近日，邯鄲市四季青社區衛生服務中心家庭醫生為簽約居民李付芹老人提供上門服務。張淑會攝

　　打一個電話，足不出戶就能享受醫生的登門服務。根據規劃，今年河北省家庭醫生簽約服務覆蓋率要達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。但僅有紙上簽約率顯然不夠。看病是不是真方便?診療水準有沒有保障?能否回答好公眾的疑問，才是化解家庭醫生“入戶難”的關鍵所在。

　　從去年底開始，邯鄲市在6個社區衛生服務中心開展了家庭醫生簽約服務試點，一系列創新舉措得到了居民和醫生雙方的認可，為河北省提高家庭醫生簽約服務覆蓋率提供了一個樣本。

　　如何保障家庭醫生服務質量?

　　5月4日上午，家住邯鄲市蔚莊社區的69歲的李付芹突然感到心慌、胸悶，她第一時間聯系了自己的家庭醫生——四季青社區衛生服務中心的丁會敏大夫。其時，河北工程大學附屬醫院內分泌科主任王德峰正在服務中心出診，丁會敏立即將老人的情況匯報給王德峰。

　　兩名醫生旋即趕往老人家中。通過診斷發現，老人身體無大礙，他們給老人用了藥，并叮囑她今后一定要按時用藥。

　　這是李付芹第二次聯系家庭醫生。

　　李付芹患糖尿病、高血壓10多年，且經常腰腿疼，她的老伴也患有重病。年初，她去社區衛生服務中心拿藥時，工作人員給她講了社區正在開展的家庭醫生簽約服務。

　　雖是個好事，可要簽約，李付芹還是有些猶豫。

　　“她擔心簽約后，并不能享受到優質的醫療服務。這是居民普遍的顧慮。”邯鄲市衛生計生委主任周海平說。

　　沒有優秀的醫生作后盾，簽約服務就很難真正走進居民家門。為此，邯鄲市在開展簽約試點時，增加了三級醫院：市中心醫院+邯山區羅城頭街道社區衛生服務中心，市第一醫院+叢東、光明橋社區衛生服務中心，河北工程大學附屬醫院+勝利橋、四季青社區衛生服務中心，市中醫院+嶺北社區衛生服務中心。

　　該市制定了《家庭醫生簽約服務試點實施方案》，明確規定，實行以“1+1+1”模式組成團隊簽約，即1個三級醫院?？漆t生、1個基層全科醫生、1個健康家庭小組長，共同服務1名簽約居民。在這個團隊中，基層全科醫生為簽約居民第一責任醫生，對團隊成員進行任務分配和管理。

　　有市級醫院專家坐鎮，李付芹老人痛快地簽訂了家庭醫生服務協議。

　　什么樣的人能簽約?邯鄲市對服務對象作出了明確要求：試點社區參加基本醫保的65周歲以上老年人和已確診的糖尿病、高血壓病人。此外，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭等重點人群。

　　為保障服務質量，每個家庭醫生團隊簽約服務人數不超過1500人。

　　怎樣吸引居民簽約家庭醫生?

　　簽約家庭醫生，有啥好處?

　　“這是我們在開展宣傳和簽約過程中，居民問得最多的一句話。”嶺北社區衛生服務中心主任趙新穎說，他們既提供基礎性的服務，也提供個性化的服務。

　　按照服務協議，家庭醫生向簽約居民提供一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病VIP服務，為65周歲以上老人提供日常隨訪、定期檢查及全程健康管理等服務。根據居民病情需求，向其提供三級醫院副高級以上職稱?？漆t師的技術指導，并由家庭醫生服務團隊提供個性化健康評估、健康咨詢服務，以及上級醫院專家預約及轉診服務。

　　即便這樣，仍有不少人認為簽約只是個形式，對簽約服務持觀望態度。許多社區醫生表示，一開始開展簽約服務很難。

　　“為吸引居民積極簽約，市里制定了一系列優惠政策。”周海平介紹，簽約居民在所簽約基層醫療衛生機構就醫，可享受門診醫療費不設起付線標準，門診慢性病報銷比例較非簽約居民提高5%;在基層醫療機構就診，可免掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費)等;由簽約醫生按協議推薦轉診并經醫保經辦機構備案的，政策范圍內住院醫療費報銷比例較非簽約提高2%。此外，為有需要的簽約居民提供建立家庭病床、導尿、換藥、上門測血糖和抽血檢驗等服務。

　　此外，邯鄲市還要求有關部門積極做好解釋、宣傳工作，提高居民對家庭醫生服務的認知度和接受度。隨著了解的深入，愿意簽約的居民逐漸增多。叢東社區衛生服務中心轄區65周歲以上老年人和糖尿病、高血壓病人等重點人群約8000人，其中有簽約意向的約5000人。

　　如何調動醫生為居民服務積極性?

　　家庭醫生看的雖是小病，但省去了群眾跑大醫院的麻煩，也為推進分級診療奠定了基礎。然而，要讓家庭醫生政策落到實處、產生實效，還有很長的路要走。

　　當前，簽約醫生主要來自基層醫療機構。而在基層，這些醫生往往身兼數職，既要在門診出診，還要開展家庭醫生簽約服務，工作量增加而收入不增，一定程度上影響了他們的積極性。

　　對家庭醫生團隊里三級醫院的專家而言，更是如此。在醫院就忙得不可開交，簽約服務無疑增加了他們的工作量。

　　“免費服務短期內沒問題，但要長期堅持有很大困難。要調動家庭醫生服務積極性，就必須給他們待遇保障。”周海平介紹，為解決這一難題，該市規定家庭醫生團隊提供服務，可收取簽約服務費。服務費為每人每年75元，其中醫?；?、基本公共衛生服務經費、簽約居民個人分別承擔25元、30元、20元。簽約服務考核合格后，簽約服務費撥付到承擔服務的基層醫療衛生機構，對三級醫院專家、全科醫生團隊、醫療機構相關工作人員按一定比例進行分配。同時，上級醫院到基層開展簽約服務工作的醫務人員，在原單位工資獎金待遇不變，由原單位保障，基層醫療衛生機構內部績效分配向承擔簽約服務的醫務人員傾斜。

　　“家庭醫生簽約服務是一項系統工程，靠某個人或某個部門的力量不可能完成。人社、財政、衛生等部門要協調聯動，在資金、政策等方面給予支持，調動家庭醫生的積極性。”周海平說，他們將進一步總結試點經驗，并逐步在全市推廣。