[國內新聞]7年前，廣州市民鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，以為是冠心病，看了醫生后，醫生的結論是“血管狹窄”，“會不會突發意外很難說”，醫囑立即做安裝心臟支架的介入手術。

　　老人毫不猶豫地配合做完了全部術前準備。但鐘女士決定帶父親到廣州找專家看看，沒想治療結論和方案完全不同：是普通的胃食道反流，喝杯熱牛奶就好了。

　　如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人每天定時不定時地喝杯熱牛奶，時時愜意地曬曬太陽。

　　近年來，屢屢出現的“心臟支架濫用、手術暴利”的報道不斷牽動人們敏感的神經。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動脈阻塞的新技術，心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”?被“濫用”到何種程度?

　　為何受青睞?

　　“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術”

　　“一定程度過度”，“不恰當使用”，相對含蓄的詞語，卻依然聽來讓人心驚。那么，誰是始作俑者?記者在多地采訪發現：

　　一是出于技術和風險的考量。相比于開胸搭橋手術來說，風險更小、更“微創”的支架，在一些中部地區和基層醫院，更受醫生和患者的青睞。

　　已有30多年心內科診療經驗的科主任嚴激表示：“很多人都害怕開刀，尤其在跳動的心臟附近做手術。而就醫生來說，也怕出現死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發醫療糾紛。目前基層的實際情況是，心臟搭橋手術的死亡率依然很高。而心臟支架的技術難度就要小得多。目前安徽省已有約50家市級醫院可以開展心臟支架手術，只要是有相關設備，再對醫生進行培訓，取得相關資質，這項手術的效果和安全性都有目共睹。”

　　二是其他因素。中國醫學科學院阜外心血管病醫院醫學博士、心外科副教授孫宏濤說，在種種復雜因素的驅動下，國內冠脈支架的置入有“擴大化”趨勢。中華醫學會心血管病學分會常務委員、北京大學人民醫院心血管病研究所所長胡大一說，目前有的地方冠狀動脈CT做得過泛。沒有臨床癥狀，做完CT檢查以后發現并不是很嚴重的病變，這些人中有的也進行了支架治療。“有的醫生在給患者解釋病情時可能帶有主觀色彩。比如醫生對患者說，你這個病，也能支架也能搭橋，但是支架是不開胸的，搭橋需要開胸動手術，讓患者或家屬看著辦。這種解釋，有時容易誤導患者。”

　　差價有多大?

　　通常出廠價幾千元，到達患者手里變成了1至2萬元

　　記者了解到，在安徽省立醫院，國產支架價格是8000多元，進口的是12000元左右。在北京的大醫院里，前些年國產支架平均價格為1.1萬元，進口支架平均價格約為1.7萬元至2萬元。

　　記者從一些藥械代理商處了解到，醫用耗材的溢價通常是5倍，而心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。通常出廠價幾千元的心臟支架，到達患者手里已經變成了1至2萬元。

　　而專家和醫生顯然不愿過多談及這一話題。廣東一位不愿意具名的心臟專家介紹，雖然支架是否存在“暴利”不好評判，但是支架利潤肯定是高的。

　　利潤去哪了?

　　經手代理商、經銷商、醫院等,每個環節加價兩成左右

　　心臟支架從出廠到患者手里,中間的巨大利潤究竟去到了哪里?安徽某地級市一位不愿具名的藥械代理商解釋說：“都在流通環節。”

　　記者了解到，很多支架生產企業不做市場，通過招商的方式進行。心臟支架生產企業把產品銷售給一級代理，依次還有大區代理、省級代理、地級代理、個人代理，每級代理都要有一定的加價作為利潤。

　　據這位藥械代理商介紹，一個心臟支架從生產企業生產出來到消費者手中，要經過獨家代理商、省級經銷商或是地市的次區域各級經銷商、醫院等多個環節。每個環節加價都在兩成左右，環節越多價格越高。“那么多人靠這個吃飯。尤其是獨家代理都是很有背景的人。如果從廠家直接到醫院，保證就沒有這么貴。”

　　“醫用耗材的溢價通常是5倍，心臟支架的溢價程度最高峰能達到出廠價的8至9倍。一個醫院能放多少個支架數量變化不大，醫藥代表要做的就是要讓自己的支架中標。所以要搞定招標的人，你懂的。還有配送費、開票費和醫院的返點。”

　　“支架確實賺錢，因為用的人多。支架、骨釘都是器械商最愛，競爭很激烈。能做到大醫院里的品牌都是‘有人’的。大牌子質量差不多，大家就靠拼人脈。不過進口的質量還是要好些。”這位醫藥代表說。

　　誰是獲益者?

　　醫療器械進入醫院必須給醫院和實施手術的醫生回扣

　　有人指出，醫療器械進入醫院的前后是一整條利益鏈，必須給醫院還有實施手術的醫生一定的回扣，回扣都是一對一的單線聯系，廠家直接對某個醫生，這是業內的潛規則。記者對這個問題進行了采訪，對此部分醫生表示，這個問題比較敏感，是體制、管理等多種原因造成的。

　　北京阜外心血管病醫院的一位不愿具名的醫生認為，“醫生經常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術，技術費才1000元，還需要在主刀和2個大夫、3個助手之間分配，而封堵傘耗材的費用要1.8萬元。技術不可能比不上材料的價值。”

　　廣東一位心臟專家介紹：“醫生的技術不掙錢，做一臺手術下來，站幾個小時，每個醫生也就幾十塊上百塊。而支架的價格很貴，在于其定價很高。實際上，價格是物價部門在定，不是醫院能夠定的。”

　　安徽一位市級醫院心內科醫生說：“出廠價6000，給病人2萬。醫院環節存在加價15%的情況，但難道我們的技術水平不要體現，醫生不要發工資?我們做這個手術是要吃射線的，對身體損傷很大。”

　　回扣驅使醫生多放支架?據這位心內科醫生說，不排除個別不規范的小醫院有科室這么干，以及個別醫生拿回扣，故意多放支架，但是病歷都要經常抽查。除非整個科室一個有良心的都沒有。“醫生第一個考慮的還是安全。絕大部分醫生沒有發財。”他說。一位醫藥代表表示，不排除給醫生回扣的情況。“醫生的回扣也會給，但是不是營銷費用中的大頭。一般是給大主任，他分不分就不知道了。”

　　68萬個

　　我國冠心病介入診療一年使用的支架數

　　記者從國家衛生計生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術近來逐年增加。其中，作為最主要的技術之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。據統計，美國2010年1月至2011年6月間平均支架數為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數為1.50枚，馬來西亞2007年至2009年平均支架數為1.58枚。

　　20倍

　　我國心臟病介入手術11年內的增長倍數

　　近年來，我國心臟病介入手術急劇增長。據中國醫療外科植入專業委員會統計，2000年我國心臟介入手術的數量僅為2萬例，而到了2011年達到了40.8萬例，增長了20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這一方面與現代社會心臟病發病率的急劇增長有很大關系，另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。