邯鄲市永年區醫療保障局

　　邯鄲市永年區公安局

　　關于嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金的

　　通 告

　　為進一步嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，切實維護參保人員合法權益，根據《中華人民共和國社會保險法》、《河北省醫療保障局關于印發<嚴防欺詐騙取醫療保障基金行為實施方案>的通知》(冀醫保發〔2019〕1號)，現就我區嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為有關工作通告如下：

　　一、欺詐騙取醫療保障基金是違法犯罪行為

　　醫療保障基金是參保人員的“治病錢”、“救命錢”。欺詐騙保行為嚴重損害廣大參保人員切身利益，嚴重擾亂正常社會經濟秩序，是嚴重的違法犯罪行為。對任何騙取醫療保障基金的行為必須依法予以打擊，對于一切違法違規行為必須嚴格依法處理。各定點醫藥機構、經辦機構和參保人員要進一步規范自身行為，共同維護醫?；鸢踩?，促進社會和諧穩定。

　　二、欺詐騙取醫療保障基金主要包括以下行為

　　(一)涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1.虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金的;

　　2.為參保人員提供虛假發票的;

　　3.將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的;

　　4.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇的;

　　5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

　　6.掛名住院的;

　　7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出的;

　　8.定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(二)涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1.盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品的;

　　2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出的;

　　3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務的;

　　4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票的;

　　5.定點零售藥店及其工作人員其他欺詐騙保行為。

　　(三)涉及參保人員的欺詐騙保行為

　　1.偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金的;

　　2.將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的;

　　3.非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的;

　　4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　(四)涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

　　1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續的;

　　2.違反規定支付醫療保障費用的;

　　3.涉及經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　(五)其他欺詐騙取醫療保障基金的行為

　　三、對于騙取醫療保障基金的行為，將根據以下規定從嚴處理

　　(一)經查實已造成基金損失的，由社會保險行政部門責令退回騙取的醫療保障基金。處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

　　(二)經查實情節嚴重但尚不構成犯罪的，移交公安部門處理。根據《中華人民共和國治安管理處罰法》第五十二條，有下列行為之一的，處10日以上15日以下拘留，可以并處1000元以下罰款;情節較輕的，處5日以上10日以下拘留，可以并處500元以下罰款。

　　1.偽造、變造或者買賣國家機關、人民團體、企業、事業單位或者其他組織的公文、證件、證明文件、印章的。

　　2.買賣或者使用偽造、變造的國家機關、人民團體、企業事業單位或者其他組織的公文、證件、證明文件的。

　　(三)經查實情節已經涉嫌犯罪的，移交司法機關處理。

　　1.按照全國人大常委會關于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養老、醫療、工傷、失業、生育等社會保險金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規定的詐騙公私財物的行為。根據《中華人民共和國刑法》第二百六十六條和《最高人民法院、最高人民檢察院關于辦理詐騙刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》(法釋〔2011〕7號)及河北省高級人民法院、河北省人民檢察院《關于我省詐騙罪數額執行標準的通知》(冀高法〔2011〕42號)的規定：詐騙公私財物價值7千元以上數額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金;詐騙公私財物價值7萬元以上數額巨大或者有其他嚴重情形的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金;詐騙公私財物價值50萬元以上數額特別巨大或者有其他特別嚴重情節的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產。

　　2.根據《中華人民共和國刑法》第二百八十條，對偽造、變造、買賣或者盜竊、搶奪、毀滅國家機關的公文、證件、印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利，并處罰金;情節嚴重的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金。偽造公司、企業、事業單位、人民團體的印章的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利，并處罰金。偽造、變造居民身份證、社?？ǖ纫婪梢杂糜谧C明身份的證件的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利，并處罰金;情節嚴重的，處三年以上七年以下有期徒刑，并處罰金。

　　監督舉報電話：

　　邯鄲市永年區醫療保障局 6668110;15297512358(接受短信舉報)

　　邯鄲市永年區公安局 110

　　特此通告。

　　邯鄲市永年區醫療保障局

　　邯鄲市永年區公安局

　　2019年4月3日